隨州醫保:高血壓糖尿病門診用藥最新政策!

隨州醫保:高血壓糖尿病門診用藥最新政策!

發布時間:2019-12-20 15:57:53    來源:隨州論壇

隨州市《關于落實城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障的通知》(隨醫保發[2019]17號)出臺了!

針對部分“兩病”患者的門診用藥需求

患有高血壓、糖尿病的城鄉居民醫保參保人

在買藥上所花的錢將進一步減少!

為何要出臺“兩病”政策?

報銷標準如何界定?

報銷范圍又包括哪些?

隨州醫保局進行了詳細解讀,

一起來看看吧!

PART

1

明確保障對象

已經參加城鄉基本醫療保險的參保人員,經二級及以上定點醫療機構規范診斷,確診為高血壓、糖尿病并采取藥物治療的“兩病”患者。

這個政策是一個對特定人群、特定的支付項目的保障政策。這里不包括職工醫保人群,因為職工醫保人群采取的是統帳結合模式,門診用藥基本可以通過個人賬戶解決,是有制度安排的。

PART

2

明確用藥范圍

為國家基本醫保用藥目錄內的降血壓、降血糖藥品。明確了“四個優先”,優先選用目錄內甲類藥品、國家基本藥品、通過一致性評價的品種、集中采購中選品種,這“四個優先”體現了臨床的必要性,保證了藥品的質量以及合理的價格。

PART

3

明確保障水平

1. 已享受門診特殊慢性病待遇的,繼續按現行政策執行。對未納入門診特殊慢性病保障范圍,但需采取降血壓、降血糖藥物治療的“兩病”參保患者,降血壓、降血糖的藥物納入門診保障范圍。

2.“兩病”門診用藥不設起付線,政策范圍內費用醫保基金支付 50%,高血壓每年最高支付限額300元、糖尿病每年最高支付限額350元、同時符合高血壓和糖尿病標準的每年最高支付限額400元,最高支付限額包含門診統籌年支付指標。

3. 已享受“兩病”門診用藥的參保居民,鑒定達到特殊慢性病中高血壓、糖尿病標準的,享受門診慢性病待遇,“兩病”門診用藥醫保待遇自動取消。住院期間不享受“兩病”門診用藥醫保待遇。

PART

4

規范服務管理

各地醫保經辦機構或委托鄉鎮醫保服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心,受理審核《隨州市城鄉居民“兩病”門診用藥申請表》,將符合條件的患者信息錄入城鄉居民醫療保險信息系統,發放《城鄉居民“兩病”門診用藥證》,患者次月即可享受“兩病”門診待遇。

參保患者自愿選擇一家二級及以下定點醫療機構作為“兩病”門診用藥定點醫療機構開具處方,處方可長期使用,用藥劑量原則上不超過一個月,購藥費用通過本人的社會保障卡進行結算。

“保基本、可持續、惠民生、推改革”

堅持“既盡力而為、又量力而行”原則

進一步完善“兩病”門診用藥保障機制

提高基本醫保門診保障能力

減輕患者門診用藥費用負擔

附:《關于落實城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障的通知》

請滑動查看↓↓↓

關于落實城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障的通知

各縣、市、區醫療保障局、財政局、衛生健康局、市場監督管理局:

為貫徹落實《省醫療保障局、省財政廳、省衛生健康委員會、省藥品監督管理局關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》(鄂醫保發〔2019〕69號)精神,切實解決我市城鄉居民高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)門診用藥保障問題,現結合我市實際,就有關事項通知如下:

一、保障對象

參加隨州市城鄉居民基本醫療保險并在待遇享受期內的參保人員,經本市二級及以上醫保定點醫療機構指定的責任醫師規范診斷,確診為高血壓、糖尿病并采取藥物治療的“兩病”患者。

二、責任醫師備案

二級及以上定點醫院應向所在地醫保經辦機構申報備案本院確診“兩病”的責任醫師。申報責任醫師應具備的條件:⑴高血壓、糖尿病相關專業;⑵主治醫師及以上技術職稱;⑶責任心強,在職在崗;⑷兩年內未受過醫保部門處罰。

三、診斷及用藥方案

責任醫師在接診病人時,應核實病人身份,細致詢問病史,進行體格檢查,必要時行輔助檢查,根據病情評估擬定具體用藥方案后填寫《隨州市城鄉居民“兩病”門診用藥申請表》。每種疾病治療方案用藥品種原則上不超過3種,并明確各藥品劑型、規格、用法、用量。

四、備案及發證

各地醫保經辦機構或委托鄉鎮醫保服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心,受理審核《隨州市城鄉居民“兩病”門診用藥申請表》,將符合條件的患者信息錄入城鄉居民醫療保險信息系統,發放《城鄉居民“兩病”門診用藥證》,患者次月即可享受“兩病”門診待遇。

五、就醫管理

城鄉居民“兩病”門診用藥指定的定點醫療機構,應設置專門診室,配專(兼)職醫師接診。按照就近、方便的原則,參保患者自愿選擇一家二級及以下定點醫療機構作為“兩病”門診用藥定點醫療機構,持本人《城鄉居民“兩病”門診用藥證》和社會保障卡,到選擇的定點醫療機構門診就醫購藥,接診醫師根據《城鄉居民“兩病”門診用藥證》中的藥品開具處方,處方可長期使用,用藥劑量原則上不超過一個月。居民如果需調整用藥方案,需由“兩病”責任醫師重新確定。購藥費用通過本人的社會保障卡進行結算。

六、用藥范圍

定點醫療機構 對“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物,按國家基本醫療保險藥品目錄所列品種,優先選用目錄甲類藥品,優先選用國家基本藥物,優先選用通過一致性評價的品種,優先選用集中招標采購中選藥品。各醫療機構的“兩病”藥品價格要執行省醫療保障局規定的 “兩病”藥品價格標準。各醫保經辦機構應加強監管,對高于規定標準的藥品費用,醫保基金不予支付。

七、醫保待遇

城鄉居民“兩病”門診用藥不設起付線,政策范圍內費用醫保基金支付 50%,高血壓每年最高支付限額300元、糖尿病每年最高支付限額350元、同時符合高血壓和糖尿病標準的每年最高支付限額400元,最高支付限額包含門診統籌年支付指標。已享受特殊慢性病中高血壓、糖尿病醫保待遇的參保居民不得同時享受“兩病”門診用藥的醫保待遇。已享受“兩病”門診用藥的參保居民,鑒定達到特殊慢性病中高血壓、糖尿病標準的,享受門診慢性病待遇,“兩病”門診用藥醫保待遇自動取消。住院期間不享受“兩病”門診用藥醫保待遇。

八、用藥保障

各城鄉居民“兩病”門診用藥指定的定點醫療機構,要根據“兩病”門診用藥的需求,保證藥品質量和供應,優先使用集中采購中選藥品,不得以費用控制、藥占比、用藥品種規格數量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供應保障與合理使用。

九、規范管理服務

醫療保障部門要積極會同相關部門做好“兩病”患者門診用藥保障工作,完善醫保定點服務協議,將“兩病”門診用藥保障服務納入協議管理,突出醫保經辦在落實“兩病”用藥保障中的關鍵作用,建立健全“兩病”用藥保障運行統計分析制度。財政部門要積極參與“兩病”用藥保障有關工作,按規定保障所需工作經費。衛健部門要完善家庭醫生簽約服務管理,依托基層醫療機構或家庭醫生團隊建立規范的慢性病管理基礎信息臺賬,落實基層醫療機構和全科醫師責任,為長期處方患者提供定期隨訪、用藥指導等服務,加強“兩病”患者健康教育和健康管理,提高群眾防治疾病健康意識。市場監督管理部門要加強“兩病”用藥生產、流通和配送環節監管。

附:《隨州市城鄉居民“兩病”門診用藥申請表》

隨州市醫療保障局

隨州市財政局

隨州市衛生健康委員會

隨州市市場監督管理局

2019年12月12日

《隨州市城鄉居民“兩病”門診用藥申請表》

編審:許享紅

監制:劉光明

記者:劉佳

編輯:方老五、黃金苗

來源:隨州日報、隨州醫療保障局

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